急性减压性骨坏死的症状是什么？急性减压性骨坏死怎么治疗？

　　1 发病原因

　　最初发现减压病是在潜水工作者中 故最早称本病为潜水夫病。凡从事高气压作业 隧道和沉箱作业；失事潜艇艇员从海底脱险快速上浮；飞行人员乘坐非加压舱快速升高；或在低压舱中模拟飞行升空；高压舱的密闭性发生故障；高压舱治疗患者可因减压不当等均可发生减压病。

　　2 发病机制

　　减压性骨坏死发病机制尚无定论。根据潜水实践和动物实验性骨坏死 证明骨坏死的是减压不当 形成气泡 引起栓塞所致。骨坏死损伤均见于长骨 一般不累及躯干骨骼 由于长骨中黄骨髓多 脂肪含量高 溶氮气多 易于形成气泡。骨髓中血液循环缓慢 故骨髓中气泡不可能快速排出。骨损伤与高压暴露次数 患急性减压病史次数 潜水深度等成正比关系。据观察 发生严重减压病时 并不紧接着发生骨损伤；而无减压病或仅曾有过轻微减压病病史者 可能发生减压性骨坏死。骨损伤特征倾向于对称性发病。单纯气泡梗死学说尚不能完满地解释许多临床现象 因此有学者提出脂肪栓塞 血液浓缩 血液凝固性增加 血液中酶的变化以及溶解于组织中的气体渗透效应理论等。

　　1 呼吸功能：障碍表现为呼吸困难 咳嗽 咳出血性泡沫痰 肺部有湿罗音 皮肤粘膜紫绀等。

　　2 低血：容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。

　　3 见于弥散性血管内凝血：又称DIC 是各种原因导致小血管发生凝血 形成广泛的微血栓 大量的凝血因子被消耗 并继发激活纤维蛋白溶解 因而引起严重的广泛的全身性出血。

　　4 血栓：形成是指人体或动物在存活期间因某些诱因 血液有形成分在循环血中发生异常的血凝块 或者在心脏内壁或血管壁上发生血液沉积物。

　　减压病的临床症状和表现多种多样 为了判定预后或治疗方便 临床分为2型：Ⅰ型和Ⅱ型 美国海军将减压病分为：仅有疼痛症状类和具有严重症状类。

　　一 Ⅰ型

　　主要包括一些仅有疼痛症状的病例 在Ⅰ型中又可分为：

　　1 肌肉骨骼型减压病 空气潜水和隧道高气压作业者 发病时以上肢关节疼痛多见；而氦氧潜水和沉箱工人发病时则以下肢关节疼痛较多 疼痛可累及一个以上关节 很少有双侧对称性关节疼痛发生 疼痛可为一过性 也可能是持续性剧痛 有时疼痛难以定位 或呈游走性 即从一个关节迁移至邻近另一关节 关节疼痛时局部无明显红肿 但活动受限 有时采取保护性姿势 呈明显的屈肢或俯卧体位；

　　2 关节皮肤型减压病 有一过性皮肤疼痛发痒 又称皮肤型屈肢症(skinbends) 另一种皮肤型减压病表现为皮肤循环的障碍 在肩周 下胸 腹部皮肤可出现血管或淋巴管扩张性斑块 在皮肤上见到发绀色大理石样斑纹 在此型减压病中的淋巴管受累的占10％左右 其主要表现为肢体疼痛和水肿。

　　二 Ⅱ型

　　包括性质严重的病例 如中枢神经系统 末梢神经症状 呼吸功能障碍或有低血容量休克等 在Ⅱ型减压病中约30％同时有关节疼痛 根据其重点症状将其分为肺型 脊髓神经型 前庭型 血液浓缩和低血容量性休克型减压病等。

　　1 消除和减少或避免发素 做好劳动保护 渐进式训练。

　　2 在生活起居方面 首先要做到不让患者负重 只要站立就要使用双拐 不能搬重物。

　　3 要鼓励患者树立信心 保证患者的良好心态和足够的睡眠。

　　4 在饮食方面 应以含钙质 蛋白质 维生素丰富的食物为主。

　　5 切忌刺激性食物及饮酒。另外 还防潮湿 防风 要注意保暖。

　　6 在治疗期间 少走路 减少负重。避免寒凉 潮湿刺激 禁喝白酒 禁服激素类药物。

　　1 根据近年来的研究 对1269例高气压作业工人 近3万张X线片的统计 发现减压性骨坏死病灶多发于肱骨头上内边缘和股骨颈中外侧 作者称为减压性骨坏死的特定部位好发区。

　　2 长骨的减压性骨坏死 有特定的好发区 这一发现有利于提高本病的早期诊断水平 以及与其他性质骨病变作鉴别。减压性骨坏死之所以好发于这些特定部位 可能与该部位骨质松 受力大 含脂肪成分高 血容量多 局部血流缓慢等因素有关。这些综合性因素促使该部位容易产生和聚积气泡 造成局部栓塞 影响血供 导致骨坏死。

　　3 Gregg(1981)年从兔耳静脉注入99mTc标记二磷酸盐5？C 经骨扫描及X线拍片对比 发现放射性核素骨扫描 对减压性骨坏死的早期诊断优于X线片。

　　4 应用B型超声检测减压性骨坏死 并与X线片对比 二者基本上一致。由于B型超声检查简便 价格便宜 值得推广使用。

　　急性减压性骨坏死食疗方：

　　1 牛筋汤

　　牛蹄筋100g 当归 丹参 香菇 火腿各15g 生姜 葱白 绍酒 味精 盐等各适量。将牛筋温水洗净 把500g清水煮沸后 放入碱15g 把牛筋倒入 盖上锅盖焖两分钟 捞出用热水洗去油污；反复多次 待牛筋胀发后才能进行加工。发胀后的牛筋切成段状 放入蒸碗中 将当归 丹参入纱布袋放于周边 香菇 火腿摆于其上 生姜 葱白及调料放入后 上笼蒸3小时左右 待牛筋熟烂后即可出笼 挑出药袋 葱 姜即可。佐餐食用。有活血补血 舒筋活络之功 适用于股骨头缺血性坏死之劳损型。

　　2 苡米粥

　　薏苡仁30g 木瓜10g 粳米60g 白糖2匙将苡米 木瓜洗净后 倒入小锅内 加粳米及冷水两大碗 先浸泡片刻 再用小火慢炖至苡米仁酥烂 加白糖 稍炖即可 每日食用 不拘量。有祛风利湿 舒筋止痛之功 适用于关节重者 活动不利等以湿弊为著的股骨头缺血性坏死。

　　一 治疗

　　1 急性减压病的骨关节病变的治疗 与急性减压病 其他系统病变的治疗原则相同 应及时准确地施行加压治疗 此是惟一的特效方法。

　　2 本病内科治疗无效 因此有人主张只要关节面有萎陷的可能 就有外科治疗的指征；可按病变进展情况决定手术方式和范围。

　　3 骨坏死病灶较大或波及关节面 则采用手术治疗。若股骨头坏死且有轻度萎陷 可用移植皮质骨片 置于股骨头软骨下或关节软骨下 作为对坏死股骨头或轻度萎陷的一种机械性支撑 且可使股骨头的血管再生。若坏死灶在股骨头前上方 股骨头后部保持正常的外形 并具有完好的软骨 则可采用骨切开术 以使负重位置后移 这样比移植皮质骨为佳。Sugioka氏的粗隆间前旋位股骨切开术对治疗中青年患者效果较好。若股骨头有较广泛的萎陷 但髋臼良好 则可采用股骨头切除术 同时置换人工股骨头。若髋臼和关节面已累及 可考虑全髋关节重建术。

　　二 预后

　　英国医学会根据减压性骨坏死的X线征象 将其分为AB两大类：A类病变预后不良 病情活动 且易导致骨关节功能丧失而致残；B类病变较稳定 距离关节面较远 很少进一步恶化。经多年临床观察 AB两类病变的发展与预后并无统计学差异。